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日程：2026.06.01(月)～06.30(火)

日時	2026.06.01(月)～06.30(火)
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必須新しいお住まいのご希望を教えてください。	建て替え土地があって新築土地から探して新築建てたばかり「建て替え」「土地から探して新築」とお答えいただいたお客様ご検討されているお住まいのタイプはどちらですか？単世帯住宅二世帯住宅「土地があって新築」とお答えいただいたお客様その土地の現在の状態を教えてください建物が建っている(解体が必要)過去に建物が建っていた(宅地)田んぼや畑ご検討されているお住まいのタイプはどちらですか？単世帯住宅二世帯住宅「建てたばかり」とお答えいただいたお客様いつ頃建てられましたか？ 1年未満1年～3年前3年以上前
必須新しいお住まいについていつ頃からご検討を始められましたか？	検討したばかり3ヵ月前から半年前から1年前から1年以上前から
必須ご入居希望時期はありますか？	年月ごろ
必須今までコットンハウスの展示場にご来場されたことがありますか？	初めて来場したことがある「初めて」とお答えいただいたお客様ご紹介者様はいらっしゃいますか？スーモカウンターの紹介ご紹介者様がいる紹介者はいない「来場したことがある」とお答えいただいたお客様いつ頃来場されましたか？ 1ヵ月以内3ヵ月以内半年以内1年以内1年以上前から現在、住まいづくりはどの様な状態ですか？既に契約済み現在お打ち合わせ中特に進展なし「ご紹介者様がいる」とお答えいただいたお客様ご紹介者様のお名前
必須今まで何社の住宅会社に来場されましたか？
必須新しいお住まいをご検討される理由は何ですか？	家賃が無駄今の住居が狭い今の住居が古い子供のため通勤・通学に不便結婚世帯を分けるためその他(その他を選択された方は下記に記載ください。)
必須今後のスケジュールはどのようなイメージですか？	家づくりを始めたばかりなので、色々と勉強したい住みたいエリアの土地情報も教えてほしいローンに対して不安なので相談したい土地情報が欲しいプランが欲しい資金のシミュレーションが欲しい色々な建物を見て回りたい
必須現在のお住まいはどのタイプですか？	持ち家借家家族と同居賃貸(アパート、マンション、戸建て) 「持ち家」とお答えいただいたお客様現在のお住まいについてお聞かせください。土地坪建物坪築年数年ローンの有無なしあり月々の支払額円ボーナス月支払い円残債円光熱費の月額円「借家」「賃貸（アパート、マンション、戸建て）」とお答えいただいたお客様現在のお住まいについてお聞かせください。居住年数年月々のお家賃円駐車場の月額円住宅手当の月額円光熱費の月額円
任意お家の広さはどのくらいでお考えですか？	建物坪土地坪間取りLDK
任意ご年齢を教えていただけますか？
任意ご入居予定の方（全員）にチェックをお願いします。	祖父祖母父母夫妻子供自分のみその他 ▼子供人 ▼その他人
任意土地や諸費用を含む総予算はいくらですか？	万円
任意ご希望の返済額を教えて頂けますか？	万円
必須年度のご年収を教えて頂けますか？
任意勤続年数を教えて頂けますか？	年
必須その他、ご年収がある方はいらっしゃいますか？	配偶者子供父母なし ▼配偶者のご年収万円 ▼子供のご年収万円 ▼父のご年収万円 ▼母のご年収万円
必須頭金のご予算はお決まりですか？	「金額入力」と答えたお客様万円
必須その他ローンはございますか？	車のローン教育ローン奨学金その他ローンなし ▼車のローン万円月額返済万円 ▼教育ローン万円月額返済万円 ▼奨学金万円月額返済万円 ▼その他ローン万円月額返済万円
必須住宅購入を検討する際、ご家族以外で相談や事前の確認を行う方はいらっしゃいますか？	いるいない「いる」と答えたお客様それは誰ですか？親兄弟姉妹親戚友人その他
必須お電話が繋がりやすい時間帯を教えてください	曜日：時間帯：

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ご希望を
教えてください。

建て替え土地があって新築土地から探して新築建てたばかり

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ご検討されているお住まいのタイプはどちらですか？

単世帯住宅二世帯住宅

「土地があって新築」とお答えいただいたお客様

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ご検討されているお住まいのタイプはどちらですか？

単世帯住宅二世帯住宅

「建てたばかり」とお答えいただいたお客様

いつ頃建てられましたか？

1年未満1年～3年前3年以上前

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新しいお住まいについて
いつ頃から
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現在、住まいづくりはどの様な状態ですか？

既に契約済み現在お打ち合わせ中特に進展なし

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新しいお住まいを
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